Клиника лечения синдрома хронической тазовой боли
Хроническая тазовая боль — одна из наиболее частых причин обращения к урологу и гинекологу. При этом сам диагноз «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ) звучит крайне редко.
Распространенность тазовой боли у мужчин от 2 до 10%, причем синдром хронической тазовой боли составляет около 90% случаев диагноза «хронический простатит».
Определение
Хроническая тазовая боль — это постоянная или циклическая боль в области таза и структурах (например, в гениталиях), связанных с тазом, которая продолжается не менее 3 месяцев, при отсутствии инфекции или другой локальной патологии, которая могла бы являться причиной этой боли.
Понимается, как состояние, которое может быть вызвано сразу несколькими факторами, действие и развитие которых до конца не понятны.
А что с синдромом хронической тазовой боли?
Гайдлайн 2019 г. Европейской ассоциации урологов рекомендует урологам пользоваться классификацией, предложенной NIH (Национальным институтом здоровья США), в которой бактериальный простатит, вызванный подтвержденным или подозреваемым микроорганизмом, следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ):
- категория I — острый простатит;
- категория II — хронический бактериальный простатит (ХБП);
- категория III — хронический небактериальный простатит
(СХТБ)
- категория IIIА — воспалительный СХТБ (лейкоциты в эякуляте/ секрете простаты/третьей порции мочи);
- категория IIIБ — невоспалительный СХТБ (нет лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи);
- категория IV — асимптоматический воспалительный простатит (гистологический простатит).
Третья категория в гайдлайне — хронический небактериальный простатит (СХТБ). Это самый противоречивый и наименее аргументированный раздел классификации.
Что касается категории ШБ, не ясно, почему используется термин «простатит», если в семени/секрете/моче воспаление не определяется? На самом деле научная путаница.
Что такое СХТБ в понимании уролога?
Это хронический простатит плюс ряд симптомов, с которыми пациент приходит именно к урологу.
- Симптомы нижних мочевых путей
- Эректильная дисфункция (развившаяся на фоне)
- Преждевременная эякуляция
- Иритативные боли, связанные с мочеполовой системой, висцериальные, пахово-машоночные, тестикулярные.
- Особенно боли по внутренней поверхности бедра
Как ведет себя наука о боли для лечения хронической боли?
На сегодняшний день в Европе и США система UPOINT (разработанная в 2009 году) является единственным диагностическим/терапевтическим средством, которое используется для лечения синдрома хронической тазовой боли.
Концепция UPOINT
Система UPOINT используется для клинической классификации симптомов пациента по шести широким категориям (мочевыделительные, психосоциальные, органоспецифические, инфекционные, неврологические/системные, болезненность) для облегчения терапии.
Каждый домен лечится по-разному, в основном с помощью альфа-блокаторов, антидепрессантов, психологического или психиатрического консультирования, кверцетина, антибиотиков, миорелаксантов, нейромодулирующих препаратов, миофасциального релиза.
Но в подавляющем большинстве случаев лечение неэффективно, поскольку не устраняет причину заболевания, а воздействует лишь на симптомы, незначительно уменьшая их.
Это уход от органоцентрического понимания боли к ее интеграции на уровне центральной нервной системы.
Правильная концепция понимания СХТБ
Синдром хронической тазовой боли, абактериальный, невоспалительного типа — это не просто «хронический простатит». Это совокупность симптомов, связанных с воспалительными процессами в семявыводящих путях (семенные пузырьки и семявыводящие протоки), дисфункцией семявыводящих путей.